A tecnologia permite a detecção precoce de doenças oculares

Embora a tecnologia esteja permitindo a detecção precoce de doenças oculares, a falta de reembolso e cobertura de seguro continuam sendo as principais barreiras para o uso generalizado, explicaram os palestrantes da 40ª Reunião Científica Anual da Sociedade Americana de Especialistas em Retina.

As melhorias na tecnologia estão permitindo a detecção precoce de condições oculares e, portanto, melhorias nos resultados, de acordo com 2 apresentações na 40ª Reunião Científica Anual da Sociedade Americana de Especialistas em Retina, realizada de 13 a 16 de julho de 2022, em Nova York, Nova York.

Poucos pacientes que se convertem em degeneração macular relacionada à idade neovascular (nAMD) são detectados precocemente quando sua visão ainda é excelente, explicou Michael J. Elman, MD, do Elman Retina Group. Como se sabe que a conversão para nAMD resulta em resultados ruins a longo prazo, Elman e seus colegas procuraram entender se um modelo de monitoramento remoto para detecção precoce poderia resultar em melhores resultados.

O modelo envolveu o teste domiciliar apoiado por um centro de monitoramento com atendimento médico regular. O teste domiciliar foi um teste de perimetria de hiperacuidade preferencial realizado pelo dispositivo ForeseeHome, que o paciente costumava testar regularmente. Os resultados do teste foram carregados automaticamente para análise. Os médicos responderam a quaisquer alertas do dispositivo em relação à conversão para nAMD, além de realizar exames de rotina. O centro de monitoramento garantiu que os pacientes pudessem entrar no programa, bem como a adesão contínua a ele.

Elman e colegas conduziram um estudo retrospectivo de mais de 2.000 pacientes e 3.000 olhos em 5 locais de prática no Estudo ALOFT. Os dados foram analisados ​​por 10 anos (agosto de 2010 a julho de 2020).

“Os resultados visuais foram extraordinários”, disse Elman. A acuidade visual mediana quando a conversão de nAMD foi detectada foi de 20/39 e 20/32 após o tratamento e na visita mais recente. A acuidade visual média no início do estudo foi de 20/30 para o grupo ForeseeHome em comparação com 20/32 para pacientes em tratamento padrão.

Na conversão, a acuidade visual média foi de 20/39 para os pacientes do ForeseeHome em comparação com 20/83 para o grupo de tratamento padrão. Isso representa quase uma diferença dupla na acuidade visual e conversão de pacientes no programa ForeseeHome, disse Elman.

A adesão dos pacientes ao programa também foi alta. Houve uma média (DP) de 5,2 (3,4) testes realizados semanalmente, o que foi consistente ao longo do período de teste de 10 anos.

O número médio de injeções foi semelhante entre os 2 grupos após a detecção de nAMD. No entanto, ele observou que a detecção precoce entre os pacientes do ForeseeHome “evita vários meses de subtratamento” e que “os pacientes com boa visão também permaneceram em tratamento por mais tempo”.

Em última análise, o modelo permitiu que os médicos detectassem a nAMD mais cedo e melhorassem os resultados para os pacientes. Quase o dobro de pacientes no monitoramento ForeseeHome manteve a visão funcional.

“Este é um modelo comprovado que pode ser estendido para outras aplicações de monitoramento de atendimento remoto”, concluiu.

Durante um período de perguntas e respostas, alguém perguntou por que esse programa não foi mais retirado, ao qual Elman apontou o desafio com o reembolso. “Eu não sou pago para revisar” os resultados dos testes ForeseeHome.

Outra apresentação forneceu uma visão de como a teleoftalmologia forneceu acesso precoce aos cuidados oftalmológicos para pacientes com diabetes. Parisa Emami-Naeni, MD, MPH, professora assistente de oftalmologia na Universidade da Califórnia, Davis, e cirurgiã vitreorretiniana e especialista em uveíte no UC Davis Eye Center, apresentou os resultados de um estudo usando o OptumLabs Data Warehouse para analisar o tempo até o olho inicial triagem entre pacientes com diabetes recém-diagnosticado.

Como a retinopatia diabética é a causa mais comum de perda de visão e incapacidade entre idosos nos Estados Unidos, a Academia Americana de Oftalmologia recomenda um exame oftalmológico com dilatação logo após o diagnóstico de diabetes, explicou ela. No entanto, a pesquisa mostrou que apenas 30% a 40% dos pacientes com diabetes recém-diagnosticada fazem um exame oftalmológico no primeiro ano após o diagnóstico.

O estudo incluiu mais de 180.000 indivíduos com reclamações de 2011 a 2020. Emami-Naeni e seus colegas descobriram que apenas 22% dos indivíduos com um novo diagnóstico de diabetes haviam recebido algum tipo de exame oftalmológico no primeiro ano e menos de 1% destes os exames foram feitos via teleimagem.

Embora a teleoftalmologia geral tenha aumentado durante esse período, houve uma diminuição na cobertura de seguros com a proporção de sinistros pagos caindo de 88% em 2011 para 65% em 2020. Essa diminuição também afetou desproporcionalmente populações vulneráveis, como idosos (≥65 anos ) ), do sexo feminino, pacientes negros e pessoas com menor renda familiar.

No entanto, os pacientes que receberam teleoftalmologia receberam seu primeiro exame mais rapidamente. O tempo médio para o primeiro exame oftalmológico foi de 2,0 meses para aqueles que receberam teleoftalmologia em comparação com 3,4 meses para aqueles que receberam exames oftalmológicos presenciais.

“Curiosamente, 1 em cada 3 imagens remotas foi feita ao mesmo tempo do diagnóstico de diabetes no [primary care physician] consultório ou consultório do endocrinologista”, disse Emami-Naeni. Quando os indivíduos que receberam exames oftalmológicos no mesmo dia foram excluídos, o tempo para exame foi o mesmo entre os 2 grupos.

No geral, embora a teleoftalmologia possa diminuir as barreiras ao acesso aos cuidados e melhorar o momento do exame oftalmológico, ainda existem barreiras para o uso mais amplo da teleoftalmologia, concluiu ela.

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